Новый метод пластики застарелых травм ахиллова сухожилия

Аннотация. В статье оценивается эффективность пластики дефекта при застарелых повреждениях ахиллова сухожилия посредством сухожилия m. flexor hallucis longus и пластики по Чернавскому, а также перспективы и результаты их использования в клинической практике.
Ключевые слова: застарелое повреждение, ахиллово сухожилие, поворотная пластика по Чернавскому, пластика сухожилием m. flexor hallucis longus.

Целью нашей работы явилась оценка биомеханической эффективности поворотной пластики по Чернавскому и пластики сухожилием m. flexor hallucis longus, а также улучшение результатов оперативного лечения пациентов с застарелыми повреждениями ахиллова сухожилия путем оптимизации выбора методики с учетом результатов сравнения прочностных характеристик, достигаемых с помощью этих вариантов пластики дефекта. Проблема диагностики и лечения застарелых повреждений ахиллова сухожилия является и по сей день актуальной. Разрывы пяточного сухожилия составляют 47 % среди подкожных разрывов сухожилий и мышц [1]. На амбулаторном этапе не диагностируется от 20 до 58% подобных травм пяточного сухожилия [2]. В связи с этим возникает необходимо локализации. Актуальность решения данной проблемы возрастает в связи с отмечаемым ростом травматизма, обусловленного, в частности, все более активным развитием спортивного движения [2].

Для сравнительной оценки прочности анастомоза нами были выбраны поворотная пластика по Чернавскому, все еще остающаяся самым популярным методом оперативного восстановления при повреждениях данной локализации. После миллениума в РФ активно стартовал новый метод мостовидной пластики дефекта сухожилием m. flexor hallucis longus. В травматологических клиниках отечественных ЛПУ он еще мало распространен, так как находится только на стадии внедрения. Именно поэтому данная пластика выбрана вторым объектом для нашего исследования. По данным литературы [1] этот метод имеет ряд преимуществ: во-первых, данная оперативная пластика является менее травматичной по сравнению с остальными методиками; во-вторых, в качестве аутотендотрансплантата предлагается прочное и длинное сухожилие, мышца которого сильнее других потенциальных кандидатов для транспозиции; в-третьих, позиционный и функциональный векторы данного сухожилия наиболее близки к расположению ахиллова сухожилия, а их сокращение происходит в одни и те же фазы ходьбы, то есть когда работает весь икроножно - камбаловидный комплекс.

Таким образом, указанная анатомическая близость аутотрансплантата к ахиллову сухожилию позволяет существенно упростить технику операции, сделать её наименее травматичной и сократить продолжительность вмешательства, сохраняя при этом нормальный баланс мышц, воздействующих на голеностопный сустав.

Биомеханический эксперимент состоял из трех этапов. На первом из них был произведен забор 17 трупных неформализированных сухожилий определенных параметров: длина составляла 160 мм, а ширина сухожильной части - 25 мм. На втором этапе моделировался диастаз на 3-5 см выше энтезиса, равный 40 мм, после чего было произведено 7 операций по Чернавскому и 7 мостовидных пластик сухожилием m. flexor hallucis longus. На третьем этапе с помощью стендового устройства фирмы Shimadzu выполнялось испытание сравнительной прочности 14 пластик и 3 неповрежденных сухожилий.

Результаты стендового испытания:
- Максимальная сила, приводящая к разрыву неповрежденного сухожилия, равна, в среднем, 874 Н.
- Пластика по Чернавскому выдерживает максимальную силу, равную, в среднем, 185 Н.
- Пластика сухожилием m. flexor hallucis longus выдерживает максимальную силу, равную, в среднем, 277 Н, что составляет примерно одну треть прочности нативного ахиллова сухожилия

Итоги данного эксперимента представлены в виде таблицы (таб. 1). Таб. 1. Сравнительная таблица результатов испытаний. Рис 1. Сравнительный график циклических напряжений

Графическая динамика представлена на рисунке 1. Отмеченная корреляция между графической динамикой прочности показателей испытания пластики сухожилием m. Flexor hallucis longus и неповрежденного сухожилия может означать, что данная пластика наиболее физиологична.

Это исследование не ограничилось рамками in vitro. Практическим отражением данного метода стало внедрение в клиническую практику на базе травматологического отделения Петрозаводской БСМП, где данная операция была проведена трём пациентам с последующими хорошими результатами.

Это позволяет сделать вывод, что необходимо дальнейшее внедрение мостовидной пластики застарелых дефектов ахиллова сухожилия, так как анатомическая близость и длина данного аутотендотрансплантата упрощают технику операции и сокращают её продолжительность.

Список литературы
1. Корышков Н.А., Платонов С.М., Ларионов С.В., Матвеева Н.Ю., Корышкова Л.В. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия / Н. А. Корышков, С. М. Платонов, С. В. Ларионов, Н. Ю. Матвеева, Л. В. Корышкова // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 2 (64). - C. 34-40.
2. Пономаренко Н.С., Куклин И.А., Тишков Н.В., Зимина Л.А., Семенов А.В., Зайцев А.П., Бубнов А.С. Первичная пластика ахиллова сухожилия сухожилием подошвенной мышцы с целью профилактики повторных разрывов (экспериментальное исследование) / Н. С. Пономаренко, И. А. Куклин, Н. В. Тишков, Л. А. Зимина, А. В. Семенов, А. П. Зайцев, А. С. Бубнов // Acta Biomedica Scientifica. - 2013. - № 1 (89). - C. 115-120.

Л. Г. Норман