Лабораторная диагностика функционального состояния и патологий щитовидной железы

Аннотация. В центре внимания автора современные методы лабораторной диагностики функционального состояния и заболеваний щитовидной железы. В работе рассмотрен метод иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющий путём определения многообразных маркеров, диагностировать наличие той или иной патологии щитовидной железы, а также оценивать её функциональный статус.
Ключевые слова: щитовидная железа, диагностика, маркер, ИФА, тиреоидные гормоны, антитело, антиген, онкология, тиреоидный статус, гипотиреоз, гипертиреоз.

Физиологическое значение тиреоидных гормонов чрезвычайно многообразно. Любые нарушения функционирования щитовидной железы сказываются практически на всех системах органов человеческого организма. Именно поэтому важным является своевременная и правильная диагностика состояния щитовидной железы. В фолликулярных клетках щитовидной железы синтезируются два гормона – трийодтиронин (Т3) и тироксин (тетрайодтиронин, Т4). Оба гормона имеют небелковую природу и являются производными аминокислоты тирозина и имеют в своём составе три и четыре атома йода соответственно.

Ещё один гормон щитовидной железы – кальцитонин. Синтезируется парафолликулярными (С-клетками) клетками железы. Является полипептидом, состоящим из 32 аминокислот. Оказывает гипокальциемическое действие, снижая деятельность остеокластов и угнетая резорбцию кальция в почечных канальцах. Тем самым является антагонистом паратгормона паращитовидных желёз [2; 34 – 36].

Оценка состояния и функций щитовидной железы в настоящее время является комплексной методикой, включающей целый ряд различного рода исследований (ультразвуковых, лабораторных и т. д.). Во всём спектре исследований, связанных с оценкой тиреоидного статуса пациента, ключевая роль принадлежит лабораторным методам диагностики, в частности – иммуноферментному анализу (ИФА). Современные методики ИФА обладают высокой чувствительностью и позволяют с высокой точностью производить количественные определения концентраций тиреоидных гормонов, что позволяет точно диагностировать большинство патологий, связанных с нарушением функций щитовидной железы. Именно поэтому ИФА занимает нишу одного из самых популярных методов экспресс-диагностики [1; 158 -159]. Схема – методика выполнения сэндвич-ИФА «ELISA»

Существует множество биологических маркеров, определение которых позволяет производить оценку состояния щитовидной железы и диагностировать тот или иной патологический процесс. Количественное определение того или иного биомаркера должно производиться в комплексе с другими существующими маркерами, а также с учётом клинических особенностей конкретного пациента. Схема – классификация заболеваний щитовидной железы

Наиболее диагностически-ценным показателем в определении функционального статуса щитовидной железы является концентрация тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в свободном (несвязанном с тироксинсвязывающим глобулином – ТСГ) виде. Повышение концентрации свободного Т3 и Т4 выше принятой нормы является явным признаком гипертиреоза, снижение – свидетельствует о недостаточности функции железы – гипотиреозе.

Для эффективной диагностики аутоиммунных заболеваний (хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, Базедова болезнь) чаще всего используется определение антител к ферменту тиреопероксидазе (ТПО); тест на антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) используется для оценки эффективности терапии. Обычно повышенные концентрации Ат-ТТГ позволяют судить о неэффективности терапии и необходимости проведения оперативного вмешательства.

Для диагностики медуллярного рака у пациентов с узлами щитовидной железы используется определение в крови уровня кальцитонина [3; 18]. Для мониторинга состояния организма у прооперированных пациентов (чаще – перенесших полное удаление железы) используется тест на тиреоглобулин (ТГ). Повышение концентрации ТГ в постоперационный период выше принятых референсных значений свидетельствует о рецидиве заболевания или появлении метастазов.

Список литературы
1.Наглядная биотехнология и генетическая инженерия / Р. Шмид ; пер. с нем. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 324 с.
2.Вапиров, В. В. (Петрозаводский университет. Медицинский институт). Общая и медицинская химия йода : учебное пособие / В. В. Вапиров ; М-во образования и науки РФ, Федер. гос. бюджет. образоват. Учреждение высш. проф. образования Петрозав. гос. ун-т. – Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2012. – 63 с.: ил., табл.
3.Берштейн, Л. М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза/Л. М. Берштейн // Практ. онкол. – 2007. Т. 8 (1). – с. 18.

Д. А. Кондратьев