Изучение этиологических факторов развития ДЦП у детей в республике Карелия

Материалы: 58 пациентов в возрасте от 1,5 до 18 лет. Мальчики составили 40% (23 чел.), девочки 60% (35 чел.). Доношенные - 43% (25 чел.), недоношенные - 57% (33 чел.). По сроку гестации 57% пришлось на возраст 25-36 недель, но обращает на себя внимание, что 40 недель гестации составили 26%. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 7 лет. 74% детей обслуживают себя сами, 26% - требуется посторонняя помощь.

Методы исследования: клинический, нейроизображения (НСГ/УС-головного мозга, КТ, МРТ).

Результаты. По данным НСГ 48% при сроке гестации 25-36 нед. имели перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ), в 9% - вентрикуломегалию; 38% при сроке гестации 37-42 нед. имели вентрикуломегалию, 5% - ПВЛ.

Выявленные этиологические факторы у доношенных детей 48% - хроническая герпетическая инфекция (ХГИ), 28% - внутриутробная гипоксия, 12% - длительные судороги при рождении, 28% - прочие инфекции, 12% - отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Недоношенные дети: 36% - ХГИ, 24% - цитомегаловирус, 3% - туберкулез, 51% - прочие инфекции, 12% - ОАА, 33% внутриутробная гипоксия, 48% - длительные судороги при рождении.

Формы ДЦП: недоношенные дети - 43% двойная гемиплегия, 31% - спастическая диплегия, 22% - гемипаразы, 4% - смешанная. Доношенные дети: 72% - гемипарезы, 24% - двойная гемиплегия, 4% - атонически- астатическая.

Современное лечение: Медикаментозное лечение - до 2-3-х лет, физолечение, диспорт-терапия, ортопедическая коррекция, обязательное общение со здоровыми детьми различных возрастов, обучение по специальной программе и наращивание интеллектуальных нагрузок, специальные методики ликвидации спастических проявлений, а при достаточном растяжении мускулатуры - дальнейшая реабилитация с применением «сенсорной комнаты», лечебной верховой езды (иппотерапии), лечебных костюмов и других методик, важно разорвать условно-рефлекторную связь ребенка с заболеванием, изменить его поведение и создать новый стереотип поведения выздоравливающего человека, корригирующее оперативное лечение (тенотомия, миотомия, остеотомия, артродез) используется при возникновении стойкого укорочения мышц и контрактур, применяются нейрохирургические методики: селективная ризотомия, баклофеновая помпа, метод фиброто- мии проф. Ульзибата. Из исследуемых детей 46% получили диспорт терапию.

Выводы: повреждение перивентрикулярной области является основной этиологической причиной развития спастических форм ДЦП. Ранние и длительные судороги, рождение ребенка с массой тела 1000 г и менее, оценка по шкале Апгар 0-3 балла также с высокой вероятностью предрасполагают к развитию синдромов ДЦП. Перивентрикулярная лейкомаляция является маркером для ранней диагностики ДЦП.

Профилактика: профилактика невынашивания; ранняя диагностика и лечение коагулопатий и хронических инфекций у женщин фертильного возраста, санитарно-просветительская работа среди девочек-подростков о необходимости правильного питания, отказа от алкоголя и табакокурения и о значимости своевременного лечения хронических заболеваний.

О. В. Денисова